Questa volta ho faticato per trovare un articolo ad accesso libero che potesse interessare i lettori di Addictus Magazine. Tra gli articoli recenti, quelli che mi sembravano pi\u00f9 stimolanti erano protetti da paywall; tra quelli liberi stavolta non c\u2019era niente che soddisfacesse i miei gusti di farmacologo pasticcione e medico delle dipendenze a tendenza concreto-pratica.<\/p>\n\n\n\n
Alla fine, per questo marzo 2025 mi sono convinto che l\u2019articolo migliore che posso portare alla vostra attenzione \u00e8 questo:<\/p>\n\n\n\n
Alawo\u00e8, C., Chapet, N., Roubille, F., Peyri\u00e8re, H., & Eiden, C. (2024). Narrative review of heart failure related to cocaine consumption and its therapeutic management. Journal of Clinical Medicine<\/em>, 13<\/em>(23).<\/strong> https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcm13237275<\/a><\/p>\n\n\n\n Cosa c\u2019\u00e8 di meglio di una revisione narrativa sull\u2019insufficienza cardiaca associata al consumo di cocaina, e la gestione della relativa terapia? Uhm. Ok. Per\u00f2, siccome sto in ritardo con l\u2019invio alla redazione, me lo faccio riassumere da chatgpt, e poi prendo il riassunto e lo sistemo in maniera pi\u00f9 leggibile e meno meccanica (oramai le cose scritte da chatgpt si riconoscono subito). Ed eccoci qua. Perdonatemi per stavolta (altri argomenti mi spingono molto di pi\u00f9 ad addentrarmi e studiare).<\/p>\n\n\n\n Nell\u2019articolo si approfondisce il legame tra uso cronico o acuto di cocaina e lo sviluppo di scompenso cardiaco, ponendo particolare attenzione a diagnosi e terapia. E\u2019 clinicamente rilevante? Indubbiamente. Lo scompenso cardiaco nei consumatori di cocaina presenta un’incidenza nettamente superiore rispetto alla popolazione generale, con una prevalenza variabile tra 2,5% e 20%, contro lo 0,1-0,5% osservato nei giovani non consumatori.<\/p>\n\n\n\n La cocaina – insomma – fa male al cuore, spesso e assai.<\/p>\n\n\n\n Dal punto di vista clinico, l\u2019insufficienza cardiaca correlata all\u2019uso di cocaina pu\u00f2 manifestarsi con un fenotipo a ridotta frazione di eiezione (HFrEF) o a frazione di eiezione preservata (HFpEF), associata a ipertrofia ventricolare, disfunzione diastolica e alterazioni del rimodellamento cardiaco.<\/p>\n\n\n\n La patogenesi della disfunzione miocardica si pu\u00f2 paragonare agli effetti di una guerra rivolta al cuore con bombardamenti da tutte le parti.<\/p>\n\n\n\n Intanto, per cominciare, a cocaina blocca vari canali transmembrana delle cellule del miocardio, ovvero i canali ionici di calcio di tipo L, i canali del potassio KCNH2 e quelli del sodio voltaggio-dipendenti, inducendo instabilit\u00e0 della trasmissione degli impulsi elettrici che propagano la contrazione, e predisponendo di conseguenza ad aritmie ventricolari, ischemia e disfunzione contrattile.<\/p>\n\n\n\n Se questo non bastasse, l\u2019iperattivazione della branca simpatica del sistema nervoso autonomo promossa dalla cocaina induce danno ossidativo, con eccessiva produzione di radicali liberi dell\u2019ossigeno, reattivi e dannosi per la cellula, e conseguente disfunzione mitocondriale e morte cellulare programmata dei cardiomiociti.<\/p>\n\n\n\n Inoltre la cocaina aumenta i livelli di endotelina-1 (vasocostrittore), riduce l\u2019ossido nitrico (vasodilatatore) e aumenta l\u2019aggregazione piastrinica (ostruttiva), un terzetto micidiale per la perfusione dei tessuti e anche del cuore, favorendo vasospasmo coronarico, trombosi e accelerazione dell\u2019aterosclerosi.<\/p>\n\n\n\n Ma non basta, aggiungiamo ai cavalieri dell\u2019Apocalisse anche l\u2019infiammazione, che porta nel tempo a fibrosi interstiziale miocardica, con conseguente rigidit\u00e0 ventricolare, ridotta compliance e sviluppo di insufficienza cardiaca diastolica: il cuore non si distende, non accoglie il sangue, e quindi ne pompa meno del dovuto.<\/p>\n\n\n\n Che fare? Terapia: beta-bloccanti e smettere.<\/p>\n\n\n\n Ora, \u00e8 noto da anni che i beta-bloccanti presi insieme alla cocaina possono avere effetti opposti a quelli che uno si aspetterebbe, e anzich\u00e9 abbassare la pressione possono innalzarla in maniera paradossa perch\u00e9 l\u2019adrenalina a quel punto essendo bloccati i recettori beta pu\u00f2 agire solo sui recettori alfa, che per l\u2019appunto alzano la pressione. Vedasi per esempio Ramoska, E., & Sacchetti, A. D. (1985). Propranolol-induced hypertension in treatment of cocaine intoxication. Annals of Emergency Medicine, 14(11), 1112\u20131113. https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0196-0644(85)80934-3<\/a><\/p>\n\n\n\n Per\u00f2 per\u00f2\u2026 the times they are a-changing (citazione Dylaniana).<\/p>\n\n\n\n Intanto al giorno d\u2019oggi si consiglia di non togliere i beta-bloccanti ai pazienti con problemi di cocaina che li stanno prendendo per i loro problemi cardiologici, e se per caso gli sono stati tolti, si consiglia di rimetterli (Mazumdar, K., Train, M. K., & Readlynn, J. K. (2024). Things We Do for No ReasonTM: Discontinuing \u03b2-blockers in patients who use cocaine. Journal of Hospital Medicine: An Official Publication of the Society of Hospital Medicine, 19(6), 524\u2013526. https:\/\/doi.org\/10.1002\/jhm.13245<\/a> )<\/p>\n\n\n\n Poi – incidentalmente – il propranololo (il pi\u00f9 vecchio dei beta-bloccanti tuttora in uso clinico) \u00e8 considerato da alcune scuole di medicina delle dipendenze (vedi scuola francese) come un buon farmaco per aiutare a interrompere il consumo della sostanza soprattutto in chi soffre sintomi astinenziali (Kampman KM, Volpicelli JR, Mulvaney F, et al. Effectiveness of propranolol for cocaine dependence treatment may depend on cocaine withdrawal symptom severity. Drug Alcohol Depend. 2001;63(1):69-78. https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0376-8716(00)00193-9<\/a> )<\/p>\n\n\n\n Ci vuole cautela e raziocinio secondo me.<\/p>\n\n\n\n I beta bloccanti dovrebbero essere usati al di fuori delle condizioni di consumo attivo della cocaina o dell\u2019intossicazione acuta. Opinione non da cardiologo.<\/p>\n\n\n\n Comunque torniamo al sunto dell\u2019articolo.<\/p>\n\n\n\n Secondo gli Autori, le pi\u00f9 recenti evidenze suggeriscono che nell\u2019insufficienza cardiaca associata alla cocaina, alcuni beta-bloccanti, in particolare carvedilolo, possono essere utilizzati con un profilo di sicurezza favorevole. Essendo un beta-bloccante non selettivo, il carvedilolo avrebbe un’azione \u03b1-bloccante aggiuntiva, che potrebbe attenuare la vasocostrizione indotta da cocaina e migliorare il flusso coronarico.<\/p>\n\n\n\n Il carvedilolo darebbe luogo a un miglioramento della funzione cardiaca, con recupero della frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) e riduzione della sintomatologia congestizia.<\/p>\n\n\n\n Questo sarebbe associato a significativa riduzione della mortalit\u00e0 per tutte le cause e dei tassi di reospedalizzazione per scompenso cardiaco.<\/p>\n\n\n\n Gli Autori concludono in maniera abbastanza lapalissiana che comunque l\u2019elemento determinante per il miglioramento a lungo termine \u00e8 la cessazione completa dell\u2019uso di cocaina: nei pazienti che interrompono il consumo, si osservano miglioramenti significativi della funzione ventricolare sinistra, con recupero parziale della contrattilit\u00e0 miocardica, che pu\u00f2 raggiungere il recupero completo nei casi meno avanzati.<\/p>\n\n\n\n Come si fa? Pian piano stiamo imparando (in realt\u00e0 siamo forzati ad imparare rapidamente visto che il mercato delle sostanze psicoattive illegali \u00e8 virato ovunque in Europa, Italia compresa, su cocaina e crack). Ma questa \u00e8 un\u2019altra storia.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Questa volta ho faticato per trovare un articolo ad accesso libero che potesse interessare i lettori di Addictus Magazine. 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Il tema pu\u00f2 interessare qualcuno e forse tanti, comunque, quindi vada per questo articolo.<\/p>\n\n\n\n
Gli Autori hanno esaminato la letteratura scientifica pubblicata tra il 2007 e il 2022, selezionando 27 studi tra revisioni, studi clinici, lettere all\u2019editore e case report.<\/p>\n\n\n\n