I giovani laureati con gli occhi ancora pieni di stelle che vanno a curare le persone forse ancora oggi sono convinti che le terapie che gli hanno insegnato a praticare le abbia stabilite solo la scienza, cos\u00ec come quelle che \u00e8 vietato o mal tollerato praticare vengano bloccate sempre, ed a ragion veduta, dalla scienza.<\/p>\n\n\n\n
Sbagliato (avranno tempo di rendersene conto). <\/p>\n\n\n\n
Certo c\u2019\u00e8 la scienza ma c\u2019\u00e8 pure – ed \u00e8 spesso di pi\u00f9 – il ruolo dell\u2019interesse imprenditoriale e della politica in senso non alto e di quanti soldi ci sono rimasti in cassa per pagare la sanit\u00e0 e a chi \u00e8 meglio darli e cosa conviene o non conviene a vari livelli, non sempre incluso, beninteso, il livello del paziente. <\/p>\n\n\n\n
Cos\u00ec capita che usi ben documentati di farmaci noti e sufficientemente sicuri non entrino mai davvero nella pratica clinica diffusa e rimangano come leggende da slide di congresso o incantesimi di singoli clinici che spiccano come Harry Potter in mezzo ai babbani (senza offesa perch\u00e9 non \u00e8 colpa dei babbani ma di chi mette le transenne per non far loro raggiungere il binario 9 \u00be per Hogwarts). <\/p>\n\n\n\n
E\u2019 il caso del baclofene nell\u2019alcolismo (e in senso ampio nei disturbi da uso di sostanze ma del senso ampio ne parleremo magari un\u2019altra volta). <\/p>\n\n\n\n
Per farla breve, concentrandoci solo sugli snodi principali di questa storia: uno dei gruppi di ricercatori italiani pi\u00f9 originali e prolifici, con epicentro tra la gastroenterologia di Roma e la farmacologia di Cagliari, applica con risultati incoraggianti nell\u2019uomo (1) quanto aveva gi\u00e0 provato nell\u2019animale da esperimento (2) e cio\u00e8 la capacit\u00e0 del baclofene, un agonista GABAB indicato nelle spasticit\u00e0, di ridurre il consumo nella dipendenza da alcol. Un clinico francese, giunto all\u2019ultima spiaggia nel cercare di curare il suo alcolismo, lo sperimenta con successo su di s\u00e9, e ne d\u00e0 un resoconto dettagliato prima nella Letteratura scientifica (3) poi con un libro divulgativo (4) tradotto in tutto il mondo. Il farmaco, non dannoso per il fegato, viene dimostrato di particolare utilit\u00e0 nel paziente cirrotico (5). Seguono ulteriori studi clinici, polemiche, autorizzazioni al commercio a furor di popolo, associazioni di pazienti battagliere, oppositori altrettanto battaglieri, limiti al dosaggio ed alla rimborsabilit\u00e0, passando per un consensus statement (6), firmato dai maggiori ricercatori in campo, a Cagliari, proprio dove questa storia era iniziata. <\/p>\n\n\n\n
A che punto siamo oggi? Il baclofene \u00e8 stato autorizzato al commercio con l\u2019indicazione per l\u2019alcolismo, in seconda linea dopo il fallimento di altri trattamenti, solo in Francia. Sarebbe possibile a richiesta il mutuo riconoscimento nel resto dell\u2019Unione Europea, ma nessun laboratorio farmaceutico ha ritenuto finora di intraprendere questa strada, e il farmaco, per chi ritenga utile prescriverlo ai propri pazienti, rientra in Italia nell\u2019uso off-label regolato dalla legge 94 del 1998. Percepito pertanto come uso un po\u2019 clandestino, e comunque su totale responsabilit\u00e0 del prescrittore e con costo completamente a carico del paziente (per quanto tutt\u2019altro che ingente). Una risorsa utile, ma sotto-utilizzata, e non conosciuta a sufficienza.<\/p>\n\n\n\n
Ma torniamo a noi. All\u2019inizio di quest\u2019anno \u00e8 stato pubblicato su Alcohol and Alcoholism, da Renaud De Beaurepaire e Philippe Jaury, due clinici che dalla prima ora si sono occupati del tema, una revisione narrativa (7) completa e pratica sull\u2019uso del baclofene a dosi individualizzate nel paziente alcolista. L\u2019articolo \u00e8 disponibile gratuitamente in https:\/\/doi.org\/10.1093\/alcalc\/agad090 . <\/p>\n\n\n\n
Nell\u2019introduzione viene ripercorsa la storia dell\u2019uso del baclofene nell\u2019alcolismo in maniera pi\u00f9 dettagliata di quanto esposto poc\u2019anzi. Il punto chiave dell\u2019articolo \u00e8 l\u2019uso di dosi individualizzate, decise sulla base della risposta clinica e non predefinite in scheda tecnica, un po\u2019 come nella terapia oppioide agonista con il metadone. Viene spiegato come il baclofene dia il meglio della sua efficacia proprio in questa modalit\u00e0 posologica, che per\u00f2 \u00e8 pi\u00f9 adatta agli studi osservazionali in un setting naturalistico come l\u2019ambulatorio di medicina delle dipendenze, piuttosto che agli studi controllati randomizzati dove in genere dosi e schemi posologici sono predefiniti. Vengono documentati gli eventi avversi associati alla terapia e le strategie per ridurne incidenza e gravit\u00e0. L\u2019articolo \u00e8 senz\u2019altro consigliato al clinico curioso e intraprendente che voglia completare la dotazione di attrezzi a sua disposizione nell\u2019aiutare il paziente con disturbo da uso di alcol. Ma il baclofene riserva ulteriori sorprese, in altri settori della medicina delle dipendenze, e anche dei disturbi alimentari: ne parleremo un\u2019altra volta. <\/p>\n\n\n\n
1. Addolorato G, Caputo F, Capristo E, Colombo G, Gessa GL, Gasbarrini G. Ability of baclofen in reducing alcohol craving and intake: II–Preliminary clinical evidence. Alcohol Clin Exp Res. 2000;24(1):67-71. doi:10.1097\/00000374-200001000-00011 <\/p>\n\n\n\n
2. Colombo G, Agabio R, Carai MA, et al. Ability of baclofen in reducing alcohol intake and withdrawal severity: I–Preclinical evidence. Alcohol Clin Exp Res. 2000;24(1):58-66. doi:10.1097\/00000374-200001000-00010 <\/p>\n\n\n\n
3. Ameisen O. Complete and prolonged suppression of symptoms and consequences of alcohol-dependence using high-dose baclofen: a self-case report of a physician. Alcohol Alcohol. 2005;40(2):147-150. doi:10.1093\/alcalc\/agh130 <\/p>\n\n\n\n
4. Ameisen O. Le dernier verre. Editions Deno\u00ebl; 2008. <\/p>\n\n\n\n
5. Addolorato G, Leggio L, Ferrulli A, et al. Effectiveness and safety of baclofen for maintenance of alcohol abstinence in alcohol-dependent patients with liver cirrhosis: randomised, double-blind controlled study. Lancet. 2007;370(9603):1915-1922. doi:10.1016\/S0140-6736(07)61814-5 <\/p>\n\n\n\n
6. Agabio R, Sinclair JM, Addolorato G, et al. Baclofen for the treatment of alcohol use disorder: the Cagliari Statement. Lancet Psychiatry. 2018;5(12):957-960. doi:10.1016\/S2215-0366(18)30303-1 <\/p>\n\n\n\n
7. de Beaurepaire R, Jaury P. Baclofen in the treatment of alcohol use disorder: tailored doses matter. Alcohol Alcohol. 2024;59(2):2007. doi:10.1093\/alcalc\/agad090<\/p>\n\n\n\n
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